01病例回顾

6月28日，呼吸与危重症医学科二病区住院总崔文文医生接到普外科二病区急会诊，84岁的吴女士因左乳包块6月余收治于普外二科，根据检查结果崔文文医生诊断患者为：II型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺部感染、多发性脑梗塞、纵膈占位、支气管扩张伴感染、多脏器功能障碍，立即联系呼吸与危重症医学科二病区韩仁见主任，如实汇报患者病情，与患者家属沟通后立即决定转入呼吸与危重症医学科二病区进一步治疗，并告知病人家属患者病情危重，有生命危险，需要插管，患者家属考虑到患者年纪太大，拒绝插管，为进一步保证患者生命安全，与家属讲解无创呼吸机辅助呼吸的优点，其家属表示理解，并同意使用。
6月30日，7时20分出现喘闷明显，嗜睡，呼之不应，血氧饱和度44%，立即给与面罩吸氧，清除口腔鼻腔内痰液，张越群主治医师向患者家属指出患者今晨又出现嗜睡，血氧饱和度下降，呼吸衰竭考虑痰液阻塞不畅可能性大，已给与吸痰，保持气道通畅，纠正酸碱平衡失调等，患者病情危重随时出现呼吸心跳骤停风险，建议转至我院重症监护室治疗，患者家属表示暂不考虑，根据患者病情需要予无创呼吸机辅助呼吸停止使用改为经鼻高流量加温加湿氧疗，以维持患者生命体征。

7月3日在副院长刘玲，韩仁见主任查房后，带领全体医护人员进行了针对该患者的疑难病例讨论，副院长刘玲及韩仁见主任针对病人的病情各自发表了自己的见解，患者仍有嗜睡，但较前有好转趋势，咳嗽较前有力，给予更改氧疗模式，无创呼吸机与经鼻高流量加温加湿氧疗交替应用，提供低水平呼气末正压，王护士长(呼吸治疗师)就无创呼吸机与经鼻高流量加温加湿氧疗模式的设置发表意见和建议。在接下来的几天里，在无创呼吸机与经鼻高流量加温加湿氧疗交替使用中，患者的二氧化碳潴留较前下降，病情逐渐稳定，在此期间我科医护人员对病人进行了呼吸康复指导。

　　医护人员对病人进行呼吸康复指导

　　病情好转改为鼻导管吸氧后面（示例图）
护士指导患者使用呼吸训练器

　　患者在医护的指导下进行呼吸功能锻炼，因病房环境特殊，将吹蜡烛的方式改为吹纸条，以改变纸条的距离来进行患者的呼吸功能锻炼,经过一段时间的锻炼，患者肌力逐渐恢复，患者改为呼吸训练器锻炼，患者及家属知晓并配合。

　　在呼吸与危重医学二病区全体医护的努力下，吴女士病情逐渐好转，能够下床活动，逐步推进6min步行试验指导。

　　呼吸与危重医学二病区

　　呼吸与危重医学二病区成立于2019年，在副院长刘玲与韩仁见主任的带领下，科室有医护人员总计25人。医师共计11人，正高级职称1人，副高级职称2人，中级职称4人，初级职称4人；护理部共计15人，中级职称6人，初级9人。

　　科室新技术、新项目：肺功能检查，支气管镜检查，CT引导下肺穿刺，彩超引导下肺穿刺，肺癌的规范性治疗等新技术新项目，慢阻肺并发呼吸衰竭进行无创呼吸机辅助通气、HFNC治疗早期轻度-中度呼吸衰竭，无创呼吸机序贯经鼻高流量氧疗治疗呼吸衰竭。

　　科研特色：开展国家课题一项:”互联网+”全病程管理与AI数字疗法研究项目-copd呼吸康复的全程管理市级课题两项：炎症信号激活在多环芳烃暴露加重COPD进展中的作用；双水平无创正压通气(BiPAP)联合纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及对炎性因子的影响；

　　门诊时间：星期二专家门诊韩仁见副主任医师，星期三专家门诊刘玲主任医师。

　　其余时间由我科王平宴副主任医师、郭康主治医师、张越群主治医师、贺业发主治医师轮流值班。

　　科室电话：0558-2826073

　　供稿：李赟赟