为打击欺诈骗取医保基金行为，强化医疗服务行为监管，规范医疗机构依法执业，全面提升我院医疗服务质量，确保医疗保障基金安全使用，2019年4月10日上午，我院举行了阜阳市打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传暨专项整治启动仪式，学习打击欺诈骗保专项整治最新精神。财务总监施晓娟、医务科、护理部及各临床科室护士长、住院部参加此次学习。

近期，根据国家和省市关于开展打击欺诈骗取医保基金规范医疗服务行为专项行动要求和颍上县卫生和计划生育委员会《颍上县卫生计生委关于打击欺诈骗取医保基金规范医疗服务行为专项行动的通知》（颍卫计【2019】63号）文件精神，院党政班子研究决定开展专项自查活动，成立督查小组，制定我院具体自查制度及方案，严格落实诊疗规则和行为，按规定合理收治、合理诊疗、合理收费，按照通知内容制定措施并认真落实，全院营造氛围，重视并提高意识，加强自查，开展自查自纠工作。财务科医保办规范审核结算流程，严格票据审核，对病人、病历、处方、费用清单的真实性、一致性、合理性进行认真审核把关，提高对票据的票别、审核水平，防止利用假发票、假凭证骗取新农合基金事件的发生。对重点指标异常尤其是费用高、涨幅快、费用结构异常、住院人次异常、群众举报的重点科室要进行重点督查，及时查找问题并督促整改、进行处理。

根据方案自查梳理门诊就诊刷卡流程、制度，对就诊患者进行电话回访。同时针对出院患者来院就诊情况，实施电话回访、登记。组织病历督查小组，由质控科、护理部、药剂科抽取人员组成，抽取科室住院病人病历进行审核，重点检查是否存在通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。

同时抽取数个科室的在院患者进行现场核查，重点查对是否有挂床住院、是否有冒名顶替情况，对临床科室医保政策宣传、收治患者住院信息核对进行督导。这也将作为日常工作，每周到病区进行核查。