12月初，我院泌尿外科为一重度强直性脊柱炎患者成功施行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术手术，治疗右侧肾积水伴肾输尿管结石，患者目前病情恢复良好出院。

56岁的男性患者陈某，有多次手术史，其中脑肿瘤手术2次，泌尿系结石手术1次。几年前因发现有右侧输尿管结石，多次体外冲击波碎石无明显效果后进行手术治疗，今年体检再次发现右肾及右侧输尿管上段结石，但因身体畸形严重，手术难度高，跑多家医院都被拒绝。在心灰意冷之下，最后报一线希望返回家乡来我院门诊问询，泌尿外科门诊当值医生牛家坡副主任经详细了解患者情况后，非常认真的对他说：“过来吧，我们尽力给你治。”

在吴阳科主任带领下的手术团队经过多次手术操作模拟，认真制定手术治疗方案。麻醉前，朱文峰主任及彭志主任考虑患者特殊体位，全麻呼吸道插管及术中气道管理都面临严峻考验，后经周密安排，顺利实施麻醉，术中麻醉平稳。手术由吴阳、牛家坡、姚磊和楚明坤合作进行，由于对患者无法采取取截石位，于是首次采取半卧位，通过输尿管硬镜找到输尿管开口，但患者输尿管中断S型扭曲狭窄严重，无法上行探查，于是更换高清纤细的一次性输尿管软镜。由于输尿管条件较差，无法置入常规输尿管鞘，在斑马导丝引导下尝试裸镜下置入输尿管软镜，仍多次失败，最终在双导丝的协助下，改变进镜角度后，将输尿管软镜裸镜进入输尿管上段，找到结石，顺利将结石用钬激光粉碎至粉末化，并探查肾脏内各个肾盏，找到结石用激光粉碎。

术后，王芬芬护士长和责任护士帮助患者翻身起床锻炼，进行下肢按摩，患者恢复非常好，出院时激动的握着主任的手不停地表达感谢。

强直性脊柱炎以脊柱固定和强直为主要表现。站立时双目凝视地面，身体重心前移。个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。

（患者脊柱病变示意图）

泌尿系结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。有症状结石临床表现为发病突然，剧烈腰痛伴有血尿，疼痛级别可高达9级，仅次于分娩疼痛10级。无症状结石长期嵌顿，发生尿路梗阻使肾功能受损，甚至完全丧失功能，并对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，形成良性息肉，最终恶变成鳞状细胞癌。

因此为挽救患者肾脏功能，防止癌变，需积极予以结石相关治疗。手术难点在于患者脊柱髂骨固定强直无法行特殊体位，泌尿系结石手术需要截石体位，强行固定体位有引起脊椎损伤及增加手术失败的风险。

环球360会员注册泌尿外科于2018年开展输尿管软镜手术，经过多次设备技术的更新，目前可以熟练全面解决输尿管狭窄，扭曲的上尿路结石，憩室内结石，复杂的肾下盏结石及特殊类型的结石，另外可以联合硕通镜，配合目前先进的100W高功率进口科医人钬激光，解决2.5CM以上的肾结石。现在环球360会员注册泌尿外科对泌尿系结石治疗已经非常成熟，设备齐全，常规开展泌尿系结石微创相关治疗，如：

1.体外冲击波治疗（ESWL）

2.软性输尿管镜碎石术（RIRS）

3.经皮肾镜取石术（PNL）

4.输尿管硬镜碎石取石术

5.双镜联合或多镜联合手术治疗

6.腹腔镜或开放手术治疗

供稿：楚明坤