近日，我院心血管内一科成功为一位尿毒症透析突发急性心肌梗死高危患者做了冠脉造影及冠脉内溶栓术。目前，患者已康复出院。

患者是一名54岁的男性，患尿毒症多年，每周在我院血液净化中心进行3次规律血液透析治疗。11月24日下午17时，在血液透析治疗结束返家的途中出现明显胸痛症状，并伴有肩背部放射痛，回到家中休息后也不见缓解。21时，至我院急诊科查心电图示V1-V5导联ST段抬高0.2-0.8mv，经心内一科住院总周中厚主治医师会诊，考虑急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死，发病在急诊介入治疗时间窗内，首选手术治疗。因患者为尿毒症透析患者，冠脉介入手术风险极大，且造影剂有加重肾功能损害可能，手术陷入两难境地。

周中厚医师立即联系我院胸痛中心副主任丁玉良副主任医师，丁玉良考虑患者目前的情况应行冠脉造影检查，但对于尿毒症患者，一方面过量的造影剂不易排出，易造成多系统损害，另一方面患者若不及时开通血管，将会面临诸多并发症，如心源性休克、恶性心律失常、心脏破裂等，最终导致死亡。传统的药物保守治疗效果极差。目前虽然手术风险巨大，但出于对挽救患者宝贵生命的考虑，需积极克服手术相关困难，争分夺秒抢救濒临死亡的心肌，最大限度保障患者的生命安全。遂在与家属充分沟通后，最终决定为患者施行急诊冠脉介入手术。

在导管室护士汤婷婷和魏婷婷的配合下，手术顺利进行。术者孙明哲副主任医师和周中厚主治医师顺利进行桡动脉穿刺，送入导管造影见： LADp发出D1后闭塞，无远端前向血流，TIMI0级，证实本次闭塞血管为前降支。

根据冠脉造影结果，经手术组讨论决定干预LAD。经球囊扩张后复查造影无远段血管显影，考虑患者血栓负荷重，选GOODMAN M6-111L血栓抽吸导管两次抽吸稍许红色条状血栓。

复查造影远段血管显影，但是血管纤细，遂冠脉内给予尿激酶原20mg溶栓治疗。再次复查造影血流恢复，考虑患者冠脉内血管再通，凌晨5分，手术完成后，患者被送返至CCU病房进行后续治疗。手术结束已是深夜，虽满身心疲惫，但看到患者重获“心”生，内心却是挫败死神后满满的自豪，和对患者默默的祝福。

该例手术的成功施行，挽救了患者生命，体现出我院胸痛中心的高效运行和对复杂危重疑难病例的综合救治能力，体现出各核心科室间的团结协作，更彰显出我院治疗团队精湛的医疗技术和高尚的职业精神。

供稿：卢龙