3月12日，一阵匆忙、杂乱的脚步声打断了儿科病房短暂的宁静，一对夫妻抱着一个九月龄宝宝急匆匆来到诊室，自诉患儿全身出现大量皮疹，当地诊所医生建议直接转入上级医院治疗。当时正在坐诊的吴琎医师立即给患儿查体，发现面部、颈部及四肢可见大量出血点，额部皮肤可见散在瘀斑，当地卫生院血常规显示血小板数目极低，已达危急值，吴琎医师紧急电话请示上级医师。

冯广彬医师了解病情后，迅速对患儿进行评估，考虑患儿目前病情危重，有进一步发展为脑出血可能，需要立即收住院治疗，入院后立即完善相关检查，监测生命体征以及止血、应用激素降低出血倾向、提升血小板及对症治疗。患儿年龄小，血管较细，且血小板数目极低，迅速为患儿抽血检查，开通静脉通道。1小时后患儿面部及腹部皮下出血点增多，且穿刺部位出现血肿，有出血加重可能。

此时，接到检验科报告此患儿危急值的电话，血小板数目进行性下降至24，彭琼副主任得知患儿病情后，与示范病区冯广彬医师和吴琎医师临时成立治疗小组，为患儿确定下一步治疗方案，该患儿血小板低于25，且伴发广泛出血，穿刺部位出血不止，属于重度出血病例，有使用静注人免疫球蛋白指征，治疗小组决定为患儿输注静丙。夜间，治疗小组及值班护士刘梅、李晨多次察看患儿有无进一步出血表现，密切观察患儿病情。

经过一整夜的奋战，患儿血小板升至29，但数值仍属于危急值，林仁德科主任经详细询问病史、仔细查体、结合辅助检查决定，再次为患儿输注静丙，次日，患儿血小板数目终于升至147，脱离危险。最终经过示范病区全体医护人员的努力，患儿复查各项指标都恢复正常，达到出院标准，病愈出院。

科普知识

血小板减少性紫癜患者主要表现为皮肤和黏膜瘀点、瘀斑，常伴发鼻腔及牙龈出血，严重者甚至可出现颅内出血。病人病情可因感染等诱发因素而骤然加重，而部分病人仅有血小板减少而没有出血症状。

典型症状

1.皮肤和黏膜出血

反复的皮肤和黏膜出血，主要表现为针尖样大小的出血点，四肢分布较为多见，出血点多不对称。

2.鼻腔和牙龈出血

鼻腔和牙龈出血是比较常见的黏膜出血症状，一般患者均可由此症状。

3.颅内出血

颅内出血为严重的出血，该症状比较少见，病人病情可因感染等而骤然加重而出现该症状。

4.神经系统异常

主要表现有头痛、淡漠、失语、惊厥、谵妄、偏瘫、视力障碍、意识紊乱等，变化多端。

5.微血管病溶血

表现为皮肤、巩膜黄染，尿色变深。

6.肾损害表现

主要表现为血尿、蛋白尿和不同程度的肾功能损害。

7.发热

该症状见于半数病人，可为低烧、高烧等不同热型。

8.其他症状

乏力是血小板减少性紫癜常见的临床症状，多因失血性贫血引起。

并发症

失血性贫血：

血小板减少性紫癜患者易反复出血，皮肤黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血、月经过多亦很常见，反复出血导致患者出现贫血症状。

颅内出血：

血小板减少性紫癜患者在感染等诱发因素作用下病情加重，更易出现颅内出血，病情稳定的患者很少出现颅内出血。

失血性休克：

血小板减少性紫癜患者病情加重，出血量多，超过了机体的代偿水平后继续出血，患者可出现低血压、面色苍白、心率增快等休克症状。

健康宣教

血小板减少性紫癜患者起病一般比较隐匿，若患者出现反复的皮肤黏膜有出血点时，并且不是因为外伤引起该症状时，应尽早到医院就诊，尽早找出致病原因，予以对症和对因治疗。

就医指征：

对于高危人群，定期体检非常必要，重视体检中的血常规检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血小板降低都需要在医生的指导下进一步检查。

在无明显诱因的情况下，患者皮肤的出血点出现持续增多，黏膜也出现较多出血点，且黏膜出血如口腔等出血后不易停止，应及时就医。

已确诊为血小板减少性紫癜的患者，若患者出现口腔黏膜水疱，则有颅内出血的可能，应立刻就医。

就诊科室：

大多数患者优先考虑去血液科就诊。

当患者年龄较小，为婴幼儿或者儿童时应到儿科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如蛋白尿、血尿到肾内科就诊。

供稿：朱雪