桥本氏甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病，可导致甲状腺肿大及功能异常，也是导致甲减最常见的病因。近年来，桥本氏甲状腺炎患病率高达1 ~ 2%，多见于 30 ~ 50 岁的中青年女性，尤其对妊娠期母婴健康影响颇大。

一、桥本氏甲状腺炎是什么

桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性甲状腺炎，由日本学者 Hashimoto 于 1912 年首先报道。

以甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、表面结节状，伴甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高为主要临床特征，淋巴细胞浸润甲状腺为主要病理特征。

二. 桥本氏甲状腺炎是如何发生的？

桥本氏甲状腺炎进展缓慢，好发于青中年女性，是由遗传、环境、情绪、饮食、感染等因素导致的免疫系统紊乱的疾病，发病机制尚不明确，可能与甲状腺组织免疫稳态破坏相关。

三. 桥本氏甲状腺炎有哪些临床表现？

桥本氏甲状腺炎起病缓慢而隐匿，早期仅仅表现为甲状腺肿大，患者往往没有明显自觉症状，晚期甲状腺肿大明显，可对气管、食管造成压迫，导致呼吸不畅及吞咽困难等。

典型桥本氏甲状腺炎的病程可分为三期：即甲亢期、稳定期和甲减期。

1. 甲亢期

「破坏性甲状腺毒症」，是由于自身免疫反应造成甲状腺滤泡结构破坏，使得储存在滤泡内的甲状腺素外溢所致。

甲亢症状通常较轻，持续时间短暂，为一过性，多数患者这个阶段往往没什么感觉；只有少数患者会出现轻微的甲亢症状，如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等等。

2. 稳定期

又称「甲功正常期」，这个阶段尽管患者甲状腺组织遭到炎症破坏，但其分泌的甲状腺激素尚能满足机体代谢所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往没有什么症状，而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。

部分患者可以终身停留在这个阶段，另有部分患者会继续进展到下一期。

3. 甲减期

通常出现在病程的最后阶段，与甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺激素分泌严重不足有关。此期患者会表现出一系列甲减症状，如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。

需要说明的是，上述3 个阶段并不是每个患者都会经历的，具体表现根据患者病情的不同，有的患者可能一直都是甲状腺功能正常期。

四. 确诊桥甲炎需要做哪些检查？

1. 甲状腺自身抗体检查

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）强阳性是本病的主要特征之一，是桥本氏甲状腺炎最重要的诊断依据，TPOAb 的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。

2. 甲状腺超声

甲状腺肿大增厚，回声不均匀，弥漫性低回声内出现短线状强回声并形成分隔状或网格状改变，对桥本氏甲状腺炎的诊断具有较高的特异性。部分患者可合并甲状腺结节。

3. 甲状腺功能测定

根据甲状腺破坏的程度，桥本氏甲状腺炎早期甲状腺功能可正常，部分患者可有一过性甲状腺功能亢进（甲亢）；发生甲状腺功能损伤时可出现亚临床甲状腺功能减退（甲减），游离甲状腺素（FT4）正常，促甲状腺素（TSH）升高；出现临床甲减时 FT4 减低，TSH 升高。部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。

4.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）

对桥本氏甲状腺炎有确诊价值，但不做为常规检查。如果根据甲状腺病史、体征、B 超及 TPOAb、TgAb 滴度不足以诊断本病，也可考虑行 FNAC。

镜下检查可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润，在甲状腺内形成具有生发中心的淋巴滤泡，即可确诊桥本氏甲状腺炎，也是与其他甲状腺疾病相鉴别的重要手段。

五、确诊了桥本氏甲状腺炎，该怎么办？

桥本氏甲状腺炎的治疗方案一般会根据患者临床症状和甲状腺功能制定，如果患者甲状腺功能正常，无明显任何不适症状，则无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能及甲状腺彩超即可。若是患者甲状腺功能明显异常，出现甲状腺毒症或甲状腺功能减退时，则需要在专科医生的指导下，规范使用抗甲状腺或甲状腺替代治疗药物。

供稿：陶蕾