近日环球360会员注册普外科二病区（甲乳血管外科）强泽好团队再次成功独立完成一例经口腔前庭免充气腔镜甲状腺切除术手术01病例回顾
半月前一位15岁的小姑娘因甲状腺肿块需行手术治疗来到强泽好主任门诊，在接诊患者后，通过超声、影像、耳鼻喉等多学科综合评估，考虑患者的年龄较小，与患者沟通后，患者希望根治疾病，同时减少手术疤痕及对日后社交活动的高要求，强泽好主任为其制定了“经口腔前庭免充气腔镜下甲状腺切除术”的个体化诊疗方案。
手术经过2小时顺利结束。患者术后无声音嘶哑，无呛咳，无肢体麻木等并发症，术后六小时开始饮水进食，患者及家属对手术效果十分满意。传统的甲状腺手术会在颈部留有5-10厘米手术疤痕，对于年轻女性来说不仅影响美观，甚至可能导致心理创伤。与传统甲状腺手术相比，该手术体表完全不留疤痕，治疗疾病的同时又具有完美的美容效果，免充气腔镜手术，避免了二氧化碳吸收、蓄积及气栓可能，更加保障患者的安全。

　　我院首例经口腔前庭免充气腔镜下甲状腺切除术

　　术中精细操作

　　        普外科二病区强泽好团队依赖数百例甲状腺切除术的经验，于2019年03月04日下午，在省立专家的指导下，强泽好主任带领团队连续完成两例经口甲状腺切除术，该手术为阜阳市首次成功开展经口甲状腺手术，当时也是安徽省少数几家成功开展该类手术的单位。经过首例经口腔前庭免充气腔镜甲状腺切除术手术成功开展后，强泽好团队勇攀高峰、精益求精，现已独立完成30余例经口腔前庭免充气腔镜甲状腺切除术手术，受到广大甲状腺患者的广泛好评。2022年强泽好团队获得阜阳市经口腔前庭免充气腔镜甲状腺切除术手术创新团队奖，奖励十万元科研基金。环球360会员注册普外科二病区（甲乳血管外科）诊治水平一直处于颍上县乃至阜阳市前列，率先成立了甲乳外科多学科诊治协作组，通过内分泌科、超声影像科、耳鼻喉科等多个学科的综合诊治，为患者制定最优的个体化治疗方案。学科带头人强泽好主任在甲状腺及甲状旁腺疾病的治疗中积累了丰厚的临床经验并有着独到的深刻见解，不断致力于推动甲状腺外科的微创化发展，近几年相继开展了甲状腺肿瘤微创手术方式：微波消融术、经胸乳入路腔镜甲状腺手术、经全乳晕入路腔镜甲状腺手术、经口腔前庭免充气腔镜甲状腺手术、经下颏免充气腔镜甲状腺手术，完全能够满足颍上县地区甲状腺肿瘤患者的微创美容治疗需求。相信在普外科二病区（甲乳血管外科）的不断努力下，环球360会员注册甲状腺学科将迎来进一步的发展！

　　

科普小知识

　　1.甲状腺疾病好发于青年女性，传统的开放甲状腺切除术在颈前正中衣领处留有一条所谓的“自杀性疤痕”，给患者带来巨大的心理创伤，随着生活水平的提高和医疗技术的发展，患者对手术的微创性和美容要求大大增加，甲状腺学科的发展面临了前所未有的挑战。20世纪末腔镜技术的应用使得肿瘤微创美容技术得到快速发展。甲状腺微创腔镜手术通过在日常衣物遮蔽部位，如腋窝、乳晕等处做一约1-2cm的小切口，借助于腔镜和一些特殊器械完成甲状腺手术，在取得传统经颈部手术相同治疗效果的同时，将原来颈部的手术切口缩短或转移到了身体相对隐蔽的部位，从而达到美容目的。但是这种手术方式仍然会在人体皮肤表面留有1-4个小的手术疤痕。

　　2.经自然腔道内镜外科（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery，简写为NOTES），其理念为通过身体自然存在的腔道置入操作器械完成手术治疗，从而达到微创和美容的效果。经口甲状腺手术体现了经自然腔道内镜外科手术的新理念，在充分保证美容效果的同时又顺应人体的自然解剖层次，相比传统的胸前入路腔镜甲状腺手术，进一步缩短了入路通道的长度，减小了创伤，美容效果更完美。2009年，德国外科医生率先将经口甲状腺切除术运用于临床治疗甲状腺疾病。随后的临床研究显示，该手术方式具有安全、适应症广、美容效果好等优点，尤其适于下颌较扁平的亚洲东方人群。

　　3.与传统甲状腺手术相比优势：优势一：真正做到了体表无痕，美容效果完美，兼顾了疾病的治疗与美容效果，故称为“腔镜甲状腺无痕手术”。优势二：该术式手术不再需要气腹机向皮下大量注入CO2气体，避免了皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞等一系列高压CO2气体相关的并发症，更为安全。优势三：清扫中央区淋巴结时，与传统的经胸乳入路和腋窝入路进行手术相比，不存在锁骨、胸骨的遮挡，能更为彻底的清扫低位胸骨后中央区淋巴结，手术效果更优。优势四：手术路径较短，与经胸乳、腋窝入路相比，操作入路更短、更直接、建腔创伤相对更小。优势五：免充气悬吊维持空间的方法可以在术中随意使用吸引器而不会使手术空间塌陷，出血和电刀、超声刀的烟雾可以迅速通过吸引器吸出手术腔，使手术视野更清晰便于术者流畅的操作。同时能够明显减少镜头被血液和烟雾污染的可能和擦拭镜头的次数，能够明显缩短手术时间。

　　然而并非每位甲状腺患者都可选择该类手术，微创技术的宗旨是“治病第一，美容第二”，必须经过严格的术前评估，在保证疾病得到最好治疗的前提下；

　　4.适应症：依据患者意愿，有较强美容需求的病⼈；良性结节，最⼤径≤4cm；分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2 cm，且⽆侧区淋巴结转移或者全⾝远处器官转移，⽆影学中央区淋巴结转移提⽰或转移淋巴结直径≤2cm且未融合固定；Ⅱ°以下肿⼤的原发性甲状腺功能亢进；最⼤径≤4 cm的胸骨后甲状腺方可选择此手术方式，切不可舍本求末。

　　5.禁忌症：因⼝腔条件（⼝腔畸形、⼝腔局部感染等）导致⼿术操作受限或感染⻛险增加者；髓样癌、甲状腺未分化癌；合并严重的甲状腺炎性疾病；Ⅲ°肿⼤的甲状腺功能亢进；肿瘤靠近喉返神经⼊喉处或较⼤肿瘤位于上极；既往有颈部⼿术史、消融治疗史或颈部放射史；伴有其他器官或系统合并症不能耐受⼿术创伤或全⾝⿇醉者在目前技术条件下是不宜施行此种手术的。

　　供稿：屠林海